Осложнения после эма

ЭМА — это новая малоизученная методика?

К чему это все? Многие открытия были сделаны, благодаря счастливой случайности. По воле случая врачи поняли, что эмболизацию маточных артерий можно использовать как самостоятельный метод лечения миомы матки. Иногда даже от гинекологов можно услышать, что ЭМА — новый экспериментальный вид лечения. Якобы, каждая процедура похожа на игру в «русскую рулетку», неизвестно, чего после нее ожидать.

В реальности же метод совсем не новый. Еще в конце 1970 годов врачи использовали ЭМА, чтобы останавливать кровотечения после родов и операций на матке. Счастливая случайность произошла в конце 1980 годов, когда французский гинеколог Жак Равина решил выполнять ЭМА не после, а перед операциями для уменьшения узлов с целью уменьшения кровопотери.

Женщинам назначали плановые хирургические вмешательства через несколько дней, в некоторых случаях — через несколько недель после эмболизации маточных артерий. Многих женщин симптомы миомы в течение этого времени перестали беспокоить, и они отказались от операции. Логика подсказывала, что тут замешана ЭМА. Равина задумался о том, что после ЭМА, возможно, не нужна миомэктомия.

В 1995 году эмболизация маточных артерий впервые была применена как самостоятельный метод для лечения миомы матки. Снежный ком начал расти. На сегодняшний день метод хорошо изучен, в западных странах ЭМА применяют как рутинную практику.

Напротив, ее популярность растет.

Посмотрите, например, как росло количество ЭМА на 100 000 населения среди женщин 18-54 лет в США с 2005 по 2013 год.

Операция отменяется: эмболизация маточных артерий VS удаление матки

«Ведь миома — опухоль, хотя и доброкачественная. Не лучше ли ее сразу удалить?»

«Гормонально зависимая доброкачественная опухоль, которая развивается на фоне дисбаланса женских половых гормонов» — такое определение миомы можно встретить в старых (и не очень) учебниках по гинекологии. И хотя слово «доброкачественная» явно намекает, что это не рак, всё равно как-то боязно. А вдруг?

Современными врачами и учеными это предположение полностью отвергнуто и признано устаревшим. Узел всегда происходит из одной клетки. Это нормальная клетка, просто, в силу тех или иных причин, она начала расти и делиться.

Гистэроктомия помогает избавиться от симптомов миомы.

К сожалению, после операции у некоторых женщин возникают негативные последствия в виде психологических и сексуальных проблем, остеопороза, повышенного сердечно-сосудистых осложнений (инсульт, артериальная гипертензия, инфаркт).

Эмболизация маточных артерий

Минимально инвазивная процедура, которая перекрывает приток крови к миоме. Амбулаторная нехирургическая методика, которая позволяет сохранить матку.

Небольшой прокол в верхней части бедра, который можно заклеить лейкопластырем. Через маточную артурию вводится катетер. Нарушение притока крови приводит к гибели узла и его замещению рубцовой тканью.

Применяется при миоме, которая сопровождается симптомами

У 90% женщин отмечаются значительные улучшения.

ЭМА позволяет сохранить матку, это менее инвазивное безболезненное вмешательство с более коротким восстановительным периодом, она помогает избавиться от всех симптомов миомы.

Так что же, ЭМА — панацея? Вовсе нет.

Вовсе нет. В медицине не существует лекарства от всех болезней и операции, которая подходит абсолютно всем больным. Эмболизация маточных артерий — не исключение. Метод имеет свои недостатки.

Если у женщины есть показания к лечению, врач будет выбирать между ЭМА и хирургическим методом лечения миомы, руководствуясь некоторыми критериями:

И все же опыт многих врачей показывает, что у большинства женщин предпочтительна именно ЭМА, а не миомэктомия, и тем более не гистерэктомия. Преимущества малоинвазивного лечения очевидны:

• Любая операция и наркоз — это всегда риски. Эмболизацию маточных артерий относят к хирургическим вмешательствам лишь формально. Общая анестезия во время нее не нужна. Женщина находится в сознании, но не чувствует боли: можно разговаривать с врачом, смотреть на экран рентгеновского аппарата. Риски осложнений примерно в 20 раз ниже.
• Чаще всего у опытного врача процедура продолжается 10–15 минут. Примерно на 2–3 день можно уехать домой. Восстановительный период намного короче, чем после миомэктомии.
• Почти в 99% случаев ЭМА раз и навсегда решает проблему с миомой. Другого лечения после этого не нужно.
• И самое главное — матка остается на месте. В будущем можно беременеть и рожать ребенка.

Читайте также:  Восстановление после внематочной беременности и удаления трубы

Как проводят ЭМА?

Эмболизация маточных артерий — это, конечно, не открытая операция. Но и не то же самое, что укол в процедурном кабинете. Несмотря на то, что процедура обычно продолжается всего 15 минут, она довольно сложна и требует от врача определенного уровня мастерства. Проводят ее в специально оборудованной операционной.

Доктор делает прокол в верхней части бедра, вводит в бедренную артерию тонкий катетер и заводит его в маточные артерии.

Катетер должен занять правильное положение, чтобы препарат попал точно в нужный сосуд. С целью контроля через катетер вводят рентгеноконтрастный раствор препарата йода и проводят рентгенографию (ангиографию).

Затем вводят эмболизирующий препарат — он представляет собой микросферы, микроскопические шарики, которые перекрывают кровоток. После введения препарата еще раз проводят ангиографию.

«Облучение рентгеном яичников?! Это не опасно?»

Ничуть. Существует такое состояние — трубное бесплодие, когда не получается забеременеть из-за непроходимости маточных труб. Чтобы диагностировать это состояние, проводят гистеросальпингографию — исследование, во время которого матку и маточные трубы заполняют рентгеноконтрастным раствором и делают снимки. Женщина получает дозу облучения выше, чем во время ЭМА. После этого трубное бесплодие устраняют, пациентка успешно беременеет и рожает здорового ребенка. Это не опасно. Если вам когда-нибудь делали рентген грудной клетки, вы получали дозу рентгеновских лучей, которая в десять раз выше, чем во время ЭМА.

«Неужели совсем не больно?»

Совсем. Потому что в сосудах нет болевых нервных окончаний, а в месте прокола врач проводит местную анестезию. Вы можете почувствовать тепло в низу живота, когда врач вводит рентгеноконтрастный раствор.

Сильные и успешные женщины выбирают ЭМА

Знакомьтесь, это Кондолиза Райс. За свою карьеру она успела побывать проректором Стэнфордского университета, Советником президента США по национальной безопасности и государственным секретарем США.

Есть одна вещь, которая объединяет Кондолизу с миллионами других женщин по всему миру — у нее была диагностирована миома матки. Требовалось лечение.

В отличие от миллионов других женщин, у советника президента по национальной безопасности есть большие деньги и связи, а значит, Кондолиза могла выбрать любой, самый лучший метод лечения. И в 2004 году, посоветовавшись с врачами, она сделала отличный выбор — ЭМА. Процедура продолжалась полтора часа и прошла успешно.

Как вы думаете, стали бы доктора советовать такому крупному политику «экспериментальную», «непроверенную» методику? Напомним, на дворе стоял 2004 год.

Доктор, что со мной будет?

Врач закроет место пункции (прокола). Лучше всего это делать с помощью специального устройства EXOSEAL.

Уже через два с половиной часа можно сгибать ногу. Через 6–7 часов можно встать с кровати, поесть.

В течение 3–5 дней могут беспокоить боли, небольшое повышение температуры, слабость, небольшие кровянистые выделения из влагалища. Через месяц можно заниматься спортом и возобновить половую жизнь, принимать горячие ванны и ходить в сауну.

Через 3 месяца врач приглашает на контрольное УЗИ. Обычно к этому времени миома успевает уменьшиться на 20–30%. Спустя 6–8 месяцев миома уменьшается на 50–70%. То, что с ней происходит, можно сравнить с превращением винограда в изюм.

Куда бежать? О квотах и выборе клиники

Эмболизацию маточных артерий можно выполнить в государственной клинике по квоте. Для пациенток из Москвы ежегодно выделяется 30–40 квот. Процедуру проводят в Центре планирования семьи и репродукции. Далеко не все гинекологи говорят женщинам о квотах, лучше сразу взять инициативу в свои руки и спросить самостоятельно.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Осложнения после процедуры возможны, но возникают они в 1% случаев. Некоторые источники говорят о еще меньших цифрах. Сочетание терапевтической эффективности и безопасности делает эмболизацию маточных артерий безальтернативным методом терапии многих гинекологических патологий. В том числе миомы.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Подробнее о принципах проведения операции ЭМА, показаниях и противопоказаниях можно прочитать в нашем отдельном обзоре.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Неблагоприятные последствия

Осложнения после эмболизации маточных артерий разнообразны по характеру.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Болевой синдром

Почему возникает?

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

Сильные боли после ЭМА — наиболее распространенное состояние. Его описывают многие авторы. Речь идет о существенной интенсивности проявления, сами пациентки сравнивают характер дискомфорта с родовыми схватками. Последствие имеет физиологический характер и связано оно с локальным нарушением гемодинамики и, как итог, спазмом мышечных структур матки.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

Что делать?

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

Необходимо обращаться в клинику, где проводилась процедура. Желательно к специалисту, выполнявшему вмешательство. По назначению доктора применяются препараты-анальгетики на основе метамизола натрия и более сильные, спазмолитические средства, миорелаксанты (с большой осторожностью). Конкретные наименования фармацевтических средств подбирает специалист.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

Отсутствие послеоперационного обезболивания указывает на недостаточную квалификацию персонала больницы.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

Нарушения менструального цикла

Причины

p, blockquote 12,0,1,0,0 —>

Изменение характера менструации после эмболизации обусловлено нарушением кровообращения в маточных структурах. Организму требуется время, чтобы перестроиться на новый лад. Частота осложнения не превышает 10%. В большинстве ситуаций цикл остается неизменным. В случае использования устаревших технологий эмболизации, возможна задержка на 1-6 месяцев.

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

Как проявляется?

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

Сразу после вмешательства по поводу миомы, отмечается незначительная экссудация из половых ходов: объем выделений не превышает 20-50 мл. Экссудат имеет смешанный, серозно-кровянистый характер. В положенное время менструация не наступает или характеризуется малым объемом выходящей крови (вторичная гипоменорея). Возможно удлинение цикла (опсоменорея).

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

Как решается вопрос?

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Циклические процессы восстановятся сами собой. Специфического лечения не требуется. В случае проведения ЭМА у пациентки старше 45-50 лет менструации могут не начаться. Эмболизация маточных артерий ускоряет наступление менопаузы.

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

Рождение миоматозного узла

По каким причинам наблюдается?

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

Экспульсия или рождение миомы после проведения ЭМА можно предсказать заранее, на основании результатов ультразвукового исследования маточных структур. Чаще «рождаются» подслизистые образования. Причина в отмирании миомы. Это процесс естественной эвакуации инородного объекта из половых ходов. В данный момент осложнением рождение узла не считается. Напротив, это желаемый исход процедуры. Неблагоприятные последствия экспульсия возымеет только в случае неграмотных дальнейших действиях хирурга.

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

Как распознать?

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

По характерным симптомам:

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

• слабости;
• интенсивным болям в нижней части живота (проекция матки) тянущего, схваткообразного характера;
• падению уровня артериального давления, возможно снижение до критических отметок;
• потоотделению без видимой причины;
• бледности кожного покрова;
• кровотечению разной степени интенсивности из половых ходов;
• тахикардии (повышению частоты сердечных сокращений).

Какая помощь требуется?

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

При рождении миомы, лечение хирургическое. Требуется удалить образование. Последствия неграмотных действий специалиста непредсказуемы: некроз тканей, шок, вторичное бесплодие.

p, blockquote 24,1,0,0,0 —>

О тактике лечения рождающегося миоматозного узла и ведении пациенток после операции можно прочитать на этой странице.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

Продолженный рост миомы

Почему возникает?

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

При грамотно проведенной эмболизации продолженного роста не наблюдается. Развитие неопластического процесса обусловлено недостаточным опытом оперирующего хирурга: возможно, имела место более интенсивная васкуляризация, чем предполагалось до этого. Кровоток нарушается, но не полностью: опухоль питается за счет других сосудов. Потому до начала вмешательства рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии.

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

Как распознать?

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

По результатам плановой ультразвуковой диагностики. Продолженный рост определяется по размерам неоплазии, ее структуре, локализации.

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

Что делать?

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

Следует обращаться к хирургу, проводившему операцию (или другому специалисту) для решения вопроса повторной процедуры или подбора иных методик терапевтического воздействия. При неэффективности эмболизации маточных артерий или невозможности повторной операции прибегают к иссечению тканей миомы.

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

Острый некроз маточных структур

Некроз матки после эмболизации маточных артерий описывался в конце 90-х, начале 00-х. Речь о единичных случаях. Связывалось осложнение с подбором некачественного материала для вмешательства, малой квалификацией персонала. На данный момент подобные последствия невозможны. Это не более чем миф, распространяющийся по незнанию пациентов по сети. Виноваты и врачи, недостаточно информирующие пациенток о механизме процедуры. Васкуляризация матки достаточная и не ограничивается одной артерией.

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

Выход миоматозного образования в брюшную полость

Речь о миомах, растущих на длинной ножке снаружи маточных структур. Это не более, чем миф. Распространяется он самими докторами, недостаточно понимающими механизм терапевтического воздействия эмболизации маточных артерий. За годы практики не было ни единого подобного случая. Опасаться в этом случае нечего.

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

Увеличение массы тела

Почему наблюдается?

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

Доподлинно причины набора веса не установлены. Также не понятно, имеется ли непосредственная причинно-следственная связь между эмболизацией и указанным последствием. Предполагается, что имеет место гормональное нарушение в структуре баланса эстрогена и прогестерона. Возможны совпадения.

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

p, blockquote 36,0,0,1,0 —>

Как справиться с состоянием?

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

Требуется консультация эндокринолога и, по показаниям, диетолога. Проводится исследование концентрации активных веществ гипофиза, щитовидной железы, эстрогенов, УЗИ-диагностика органов брюшной полости и малого таза. Также исследуется уровень транспортного гликопротеина ГСПГ для выявления возможных патологий со стороны половых желез, печени, поджелудочной железы. Показана оптимизация рациона, питьевого режима и режима физической активности.

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

Инфекционные последствия

По каким причинам возникают?

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

Инфекционные осложнения эмболизации маточных артерий исключены при правильной подготовке к оперативному вмешательству и квалифицированных действиях врача. На вероятность развития инфекции оказывают влияние уже текущие воспалительные процессы, которые могут усугубиться после процедуры. Крайняя форма процесса — перитонит или воспаление брюшины. В большинстве случаев имеет место ятрогенное воздействие (виноват врач, недостаточно проинформировавший пациентку или допустивший операцию при наличии противопоказаний).

Читайте также:  Бактерии в тонком кишечнике

p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

Как распознать?

p, blockquote 41,0,0,0,0 —>

По типичным симптомам. Среди них:

p, blockquote 42,0,0,0,0 —>

• боли в нижней части живота, давящие, тянущие;
• выделения из половых ходов кровянистого, серозного или гнойного характера;
• тяжесть в животе;
• повышение температуры тела (гипертермия на уровне фебрилитета);
• тошнота;
• головная боль;
• головокружение;
• проявления общей интоксикации организма (слабость, сонливость, снижение работоспособности, ощущение разбитости, «ватности» тела).

При подключении к процессу брюшины, добавляется невыносимая боль диффузного, разлитого характера, тошнота, неукротимая рвота, не приносящая облегчения, вынужденное положение тела (на боку, с подогнутыми к животу ногами), спутанность сознания, потливость, обморок, сопор, кома.

p, blockquote 43,0,0,0,0 —>

Что делать?

p, blockquote 44,0,0,0,0 —>

Вызывать скорую помощь для решения вопроса транспортировки в профильный гинекологический или хирургический стационар.

p, blockquote 45,0,0,0,0 —>

Кровотечения

После тотальной эмболизации кровотечений быть не может. Артерия закупорена. При неграмотных действиях оперирующего хирурга возможен разрыв сосуда с интенсивным излиянием крови. Ситуация считается неотложной и требует срочного вмешательства с целью гематостаза и ушивания кровоснабжающей структуры. В противном случае возможен летальный исход. Вероятность подобного сценария минимальна, опасаться нечего.

p, blockquote 46,0,0,0,0 —>

Эмболизация яичника

Возможно ли попадание эмболов в яичники? Такая ситуация в принципе невозможна, когда операция проводится опытным врачом в условиях операционной.

p, blockquote 47,0,0,0,0 —>

p, blockquote 48,0,0,0,0 —> p, blockquote 49,0,0,0,1 —>

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Ключевые слова: эмболизация маточных артерий, миома матки, ЭМА, исходы эмболизации маточных артерий, осложнения эмболизации маточных артерий, свищевой ход.

Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Гришин И.И., Ибрагимова Д.М., В.А. Рощина, Каусева О.И., Сотникова Т.Н., Борисова О.В., Пастухова Д.А. Неожиданный исход эмболизации маточных артерий (клиническое наблюдение) // РМЖ. Медицинское обозрение. 2018. №10. С. 26-28

Unexpected outcome of uterine artery embolization (Clinical observation) Yu.E. Dobrokhotova 1 , I.I. Grishin 1 , D.M. Ibragimova 1 , V.A. Roshchina 1 , O.I. Causewa 2 , T.N. Sotnikova 1 , O.V. Borisova 2 , D.A. Pastukhova 1

Key words: uterine artery embolization, uterine fibroid, UAE, uterine artery embolization outcomes, uterine artery embolization complications, fistulous passage. For citation: Dobrokhotova Yu.E., Grishin I.I., Ibragimova D.M. et al. Unexpected outcome of uterine artery embolization (Clinical observation) // RMJ. Medical Review. 2018. № 10. P. 26–28.

В статье описан клинический случай возникновения свищевого хода между миоматозным узлом и полостью матки у пациентки, ранее перенесшей эмболизацию маточных артерий артериальных ветвей перифиброидного сплетения.

Введение

Клиническое наблюдение

Результаты и обсуждение

Заключение

Только для зарегистрированных пользователей

«>