Гидронефроз что это

Гидронефроз почек, что это такое?

Это процесс нарушения оттока крови и мочи, приводящий к расширению чашечек и лоханок. Сужаются мочевыводящие пути. Сужение может быть на любом сегменте.

Правильное название заболевания – гидронефротическая трансформация. При гидронефрозе атрофируется паренхима, и нарушаются основные функции почек.

Гидронефрозом чаще всего страдает женская половина, у них заболевание регистрируется в полтора раза чаще, чем у сильного представителя рода. Также очень часто болеют дети.

Классификация (виды гидронефроза почек)

Болезнь может иметь как врожденный, так и приобретенный характер.

При врожденном гидронефрозе аномалия в почках развивается еще во время внутриутробного развития. Причины гидронефроза кроются в неправильном строении нефрона, присутствии аномального сосуда или клапана мочеточника.

Приобретенный гидронефроз развивается при мочекаменном заболевании, развитии новообразований или при неправильном хирургическом вмешательстве.

По присутствию инфекций болезнь делится на асептическую и инфицированную.

В зависимости от течения, гидронефроз бывает острым, т.е. развивается он за несколько дней или недель, и хроническим, длящимся всю жизнь.

Существует следующая классификация по С.П. Федорову:

• Расположение в мочевом пузыре сужений, клапанов, новообразований и т.д.
• Локализация по ходу мочеточника – аденома, рак, воспаление мочевого пузыря хронической формы, новообразования, патологии кишечника.
• Нарушенное протяжение и положение мочеточника – искривление и неправильное положение мочеточника. Здесь чаще всего играет роль врожденная этиология.
• Нарушения в стенках органов – к этой группе относятся воспаления, которые связаны с наличием образований в просвете.
• Локализация в самом мочеточнике или в лоханке – сюда можно отнести гипотонию, атонию мочеточника. Могут поражаться обе стороны почек.

По причине обструкции:

• Внутренние причины (камни в мочевом пузыре, цистоцеле, полипы, опухоли, изменения структуры участка, где находятся лоханка и мочеточник, изменения шейки мочевого пузыря);
• Внешние причины (сдавливание мочеточника сосудом, аневризмы, воспалительные процессы в ЖКТ, беременность, кисты и т.д.);
• Функциональные причины (цистит, Гр «-» микрофлора).

Классификация в зависимости от разрушения паренхимы гидронефроз делится на следующие стадии:

• Первая стадия гидронефроза – паренхима без нарушений;
• Вторая стадия гидронефроза – незначительные нарушения;
• Третья стадия гидронефроза – серьезные изменения;
• Четвертая стадия гидронефроза – полное отсутствие паренхимы.

Классификация по степеням

В медицине выделяются три степени гидронефроза:

• При первой степени отмечается небольшое увеличение объема почечных лоханок. В легкой форме нарушается функциональная сторона почек. Заболевание в этой форме иногда может проходить самостоятельно.
• При второй степени лоханки и чашечки увеличиваются заметно в своих размерах. Функции почек нарушаются на 40%.
• При третьей форме почка представляет собой полый орган с тонкими стенками, наполненный большим количеством жидкости. Почка в размерах увеличивается практически в два раза. Развивается почечная недостаточность.

Существует классификация и по локализации гидронефроза. Односторонний гидронефроз встречается намного чаще, чем двусторонний.

Причины гидронефроза

В норме почка за день пропускает очень большой объем крови, фильтруя ее и обеспечивая выделение шлаков из организма. Образовавшаяся моча проходит в систему чашек и лоханок, а затем проходит по мочеточнику в мочевой пузырь, из которого и выделятся из организма.

Причины гидронефроза разнообразны, но обычно их делят на две большие группы: вследствие обструкции любого отдела мочевыделительной системы, и при нарушенной работе клапанов мочевого пузыря.

К внутренним причинам со стороны мочеточника можно отнести новообразования, полипы, грибковые заболевания уретры и др. А на уровне мочевого пузыря внутренними причинами могут быть мочекаменная болезнь (МКБ), дивертикулы, опухоли.

Гидронефроз почек у новорожденных чаще всего связан с врожденными патологиями в строении органов мочевыделительной системы. В большинстве своем болезнь обуславливается обструкцией органов мочевыделительной системы. Встречается он у 10% детей.

Также гидронефроз почки у ребенка развивается из-за новообразований, атонии, рефлюкса, наличия кист и т.д.

Во всех случаях специалисты всегда стараются установить точные причины гидронефроза, но, к сожалению, не у всегда это получается.

При беременности гидронефроз левой почки может развиться из-за нарастающего давления матки. Усугубляется болезнь из-за увеличения гормонов. В период вынашивания плода, гидронефроз правой почки встречается гораздо чаще, чем гидронефроз левой почки.

Симптомы гидронефроза

Симптомы всегда будут разнообразными. Они зависят от множества факторов. Одним из самых важных критериев является локализация. Особое значение имеют и скорость развития, и длительность патологии почек. Чем больше расширение почечно-лоханочной системы, тем более ярко будет проявляться клиническая картина.

Острая форма гидронефроза развивается довольно быстро. Больной испытывает приступы боли, похожие на почечные колики. Боль может отдавать в область паха или бедра. Болезненное мочеиспускание учащается, может отмечаться тошнота, и даже рвота. В моче присутствует кровь.

При хронической форме, повышается утомляемость, стремительно падает трудоспособность, у больного часто повышается давление. Односторонний гидронефроз правой почки, точно также как и левой, может долго протекать в скрытой форме. Заболевание отличается тупыми болями в поясничной части.

Гидронефроз правой почки может перетекать в инфицированную форму, когда в крови появляется гной.

Патогномоничным симптомом гидронефроза почки может служить то, что больному легче всего спать на животе. В таком положении уменьшается внутрибрюшинное давление и улучшается в значительной мере отток мочи.

Осложнения

Вследствие хронического левостороннего гидронефроза может развиться пиелонефрит или МКБ, а также гипертоническая болезнь. Все это будет осложнять картину левостороннего гидронефроза.

При инфицированном гидронефрозе может случиться развитие сепсиса.

Одно из самых страшных последствий – это развитие почечной недостаточности. В таком случае, дело может дойти даже до летального исхода из-за интоксикации.

В забрюшинное пространство может произойти излитие мочи из-за разрыва гидронефротического мешка.

Прогрессирующий гидронефроз левой почки способствует постепенному отмиранию структурных почечных единиц. Сначала функции почки и органов мочевыделительной системы нарушаются незначительно и особенно не сказываются на общем состоянии организма.

Позже начинает развиваться почечная недостаточность, протекающая с рецидивами. Постепенно гидронефроз правой почки без лечения приведет к полной потере функции органа. Это очень опасно и может привести к недостаточности органа и даже к удалению.

Наличие дополнительных заболеваний существенно отягощают течение гидронефроза правой почки. Развитие инфекций в значительной мере ослабляет иммунную систему и может привести к генерализованной форме.

Диагностика гидронефроза

Для начала собирается анамнез. Врач расспрашивает, случались какие-либо травмы в области поясницы или оперативные вмешательства, которые могли привести к травме органа. Для уточнения диагноза обязательно назначается УЗ диагностика, ОАК и ОАМ.

Если противопоказания отсутствуют, то также назначается и рентгенологическое исследование органов.

Контрастное вещество используется при наиболее эффективном методе исследования – при урографии. Вещество вводится пациенту в вену, и дальше оно попадает в лоханки. При урографии врач выясняет, на сколько велико увеличение лоханок и с какой скоростью выводится моча.

Контрастный метод исследования проводят и совместно с катетеризацией. С помощью катетера опорожняется лоханка, куда потом вводится контрастное вещество.

Из дополнительных методов используется МРТ и КТ.

Гидронефроз почки при беременности нельзя исследовать с помощью рентгена. Поэтому у беременных используют УЗ исследование и сбор анамнеза.

С помощью современных технологий можно выявить, с какой стороны поражены почки и оценить развитие заболевания. Так, например, при гидронефрозе правой почки лоханочная область в разы больше в отличие от левостороннего гидронефроза.

Цель использования того или иного метода исследования всегда определяет специалист.

Терапия (как лечить гидронефроз почек)

Лечение направлено на ликвидацию причины заболевания. Консервативная терапия используется тогда, когда имеется только сам воспалительный процесс. При нарушении в органах мочевыделительной системы прибегают уже к хирургическому вмешательству.

Как лечить гидронефроз при беременности?

В таком не легком положении нельзя применять сильнодействующие препараты, поэтому в больнице подбирается щадящий курс лечения, включающий в себя диету с исключением жирной, острой и соленой пищи. Препараты используются только растительного происхождения. Особое внимание уделяется гигиене и витаминотерапии.

Медикаментозное лечение

При подборе медикаментов учитывается обязательно чувствительность возбудителя инфекции к тому или иному препарату. В основном, используется монотерапия следующими препаратами: цефуроксим, цефтриаксон, ципрофлоксацин, кетопрофен, анальгин, но-шпа, метронидазол, также подключают и противогрибковые препараты, и метаболические средства. Необходима и дополнительная витаминотерапия.

Хирургия

Не во всех случаях удается решить проблему гидронефроза правой почки с помощью лекарственных средств. При повышении температуры, не прекращающихся ноющих болей, отеках, серьезных изменениях в моче, требуется срочная госпитализация больного.

Если раньше у пациента не было никогда операций в области забрюшинного пространства и брюшной полости, то тогда используется метод лапароскопии. Люмботомия применяется в тех случаях, когда операции на почках уже были, или когда есть определенные сложности в проведении лапароскопической операции.

Читайте также:  Как лечить трещины в заднем проходе

При операциях имеются и противопоказания, абсолютные и относительные.

• анемия;
• нарушения в пищеварительной системе;
• вирусные и бактериальные болезни;
• заболевания дыхательной системы.

При операциях основной задачей является реконструкция того места, где лоханка переходит в мочеточник. При оперативном вмешательстве врачи устраняют сужение этого сегмента. Также во время вмешательства удаляются камни, новообразования, лимфоузлы, которые препятствуют нормальному току мочи. Дополнительно могут проводить лучевую и химическую терапию. В некоторых случаях врачи не могут удалить только образования, и тогда приходится прибегать к полному или частичному удалению.

Послеоперационный период включает в себя интенсивную терапию и первоначальное нахождение больного в реанимации. Назначается антибиотикотерапия и витамины. Врачи контролируют УЗИ, общие анализы крови и мочи, артериальное давление.

Послеоперационная рана подвергается ежедневным перевязкам. Швы снимают на 7-10 сутки. Через 8-10 месяцев после оперативного вмешательства обязательно назначается рентген и компьютерная томография.

Народные средства

Гидронефроз левой почки – заболевание далеко не простое, и оставлять его без внимания нельзя. Лечение всегда должно быть начато своевременно. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Лечение народными средствами гидронефроза почек должно быть всегда в комплексе с медикаментозным лечением. Иначе лечением исключительно народными методами можно усугубить течение заболевания.

Из народных средств часто пользуются отваром льняного семени. Рецепт подобного отвара очень простой: залить 1 чайную ложку льна стаканом воды и прокипятить, оставить настаиваться на 2 часа. Если отвар получился густым, его можно разбавлять небольшим количеством кипятка. Пить нужно каждые пару часов по пол стакана.

Отвар из семян айвы и ягод можжевельника. Отвар нужно готовить следующим образом: по 1 чайной ложке трав на 2 стакана воды варить на медленном огне в течение 30 минут. Дать остыть и принимать по пол стакана 3-4 раза в день.

Не менее эффективны в лечении гидронефроза и листья березы, смородины, малины, череда, ромашка, почечные чаи и т.д.

Состояние больного при использовании фитотерапевтических средств улучшается примерно через 2-3 недели регулярного приема.

Народные средства можно использовать и в качестве профилактических мер в течение всего года. Но, прежде чем использовать тот или иной сбор, необходимо досконально изучить состав его и возможные побочные эффекты. Так, например, некоторые травы могут вызывать серьезную аллергическую реакцию. Поэтому всегда надо делать аллергический тест, т.е. принять для начала дозу в два раза меньше положенной. Очень важно всегда консультироваться со специалистами.

Сборы из трав нужно хранить в емкостях из стекла или натуральных тканей. Приготовленный сбор храниться не больше 12 часов. Поэтому каждый день придется готовить новую порцию средства.

Профилактика и рекомендации при гидронефрозе почек

Гидронефроз бывает врожденным, поэтому, как правило, специфических средств профилактики не существует. Больному гидронефрозом человеку не стоит переохлаждаться. Необходимо посещать своего врача хотя бы 2 раза в год.

Инфекции половых органов и мочевого пузыря необходимо своевременно лечить, чтобы не допускать разноса инфекции по мочеполовому каналу. Особое значение имеет и отказ от вредных привычек.

Больному необходимо придерживаться правильного питания и диеты. В рационе нужно ограничить белки животного происхождения и увеличить потребление растительных белков.

Норма белка при гидронефрозе должна восполняться за счет потребления нежирного мяса, рыбы, молочных продуктов. И, конечно, нужно отдавать предпочтение натуральным продуктам.

При лечении левостороннего гидронефроза придется отказаться от некоторых продуктов, которые негативно сказываются на общем состоянии. К таким продуктам можно отнести: жирное мясо, сладости, вяленые, жареные, соленые, копченые изделия, газированные и алкогольные напитки.

Наиболее полезно употреблять в пищу арбузы, картофель, тыкву, яблоки, виноград, цветную капусту. В сутки больной должен выпить много воды, не менее 2 литров. Рацион в сутки не должен превышать 3 тысяч килокалорий.

Прогноз на жизнь

Прогноз после лечения всегда будет зависеть от того, насколько своевременно была выявлена болезнь и как быстро начали лечение. В запущенных стадиях, когда произошли уже атрофические изменения в паренхиме, восстановленный ток мочи через пораженный участок уже может не помочь восстановить утраченную функциональность почки.

Важно! Если на УЗИ было отмечено увеличение чашечек или лоханок, необходима срочная консультация профессионала – уролога или нефролога.

Гидронефроз левой почки при беременности существенно осложняет ее течение, родовой процесс и послеродовой период. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Исход заболевания у больных гидронефрозом правой почки, если оно вовремя диагностировано и операция проведена успешно, имеет положительный результат, который наступает в 90 процентах случаев.

Гидронефроз – это прогрессирующее расширение чашечно-лоханочного комплекса с последующей атрофией почечной паренхимы, развивающееся вследствие нарушения оттока мочи из почки. Проявляется болью в пояснице (ноющей или по типу почечной колики), гематурией, болезненным частым мочеиспусканием, артериальной гипертензией. Диагностика может потребовать проведения УЗИ мочевого пузыря и почек, катетеризации мочевого пузыря, внутривенной урографии, цистоуретрографии, КТ или МРТ почек, пиелографии, сцинтиграфии почек, нефроскопии. Лечение гидронефроза предполагает ликвидацию причины нарушения пассажа мочи; методом неотложной помощи является нефростомия.

МКБ-10

Общие сведения

Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы. В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью и гинекологическими онкозаболеваниями. После 60 лет гидронефроз чаще развивается у мужчин, преимущественно на фоне аденомы простаты или рака предстательной железы.

Причины гидронефроза

Причины возникновения заболевания вариабельны, но могут быть разделены на две группы: вызванные обструкцией или препятствием в каком-либо отделе мочевыделительной системы (мочеточниках, мочевом пузыре, уретре) либо обратным током мочи, обусловленным несостоятельностью клапанов мочевого пузыря. По локализации и характеру причины гидронефроза могут быть внутренними, внешними и функциональными.

1. На уровне уретры. Среди внутренних поражений мочеиспускательного канала развитию гидронефроза способствуют дивертикулы, стриктуры уретры, атрезия мочеиспускательного канала. Внешними препятствиями, как правило, выступают гиперплазия и рак простаты.
2. На уровне мочевого пузыря. Со стороны мочевого пузыря внутренними факторами развития гидронефроза могут выступать мочекаменная болезнь, цистоцеле, карцинома, дивертикул мочевого пузыря, контрактура шейки мочевого пузыря. Внешнее препятствие для оттока мочи из мочевого пузыря может возникать при тазовом липоматозе.
3. На уровне мочеточников. Внутренними причинами развития гидронефроза чаще выступают опухоли, фиброэпителиальные полипы, кровяные сгустки, конкременты, грибковые поражения уретры (аспергилемма, мицетома), уретероцеле, туберкулез, эндометриоз и др. Внешнее препятствие для пассажа мочи в мочеточниковом сегменте может создаваться ретроперитонельной лимфомой или саркомой, беременностью, раком шейки матки, выпадением матки, кистами яичников, трубно-яичниковым абсцессом, опухолями простаты, аневризмой брюшного отдела аорты, лимфоцеле, аномально расположенной почечной артерией, сдавливающей мочеточник.

При гидронефрозе поражение мочевыводящего тракта на различных уровнях также может быть обусловлено врожденной дискинезией и обструкцией мочевых путей, их травмами, воспалением (уретритом, циститом), повреждениями спинного мозга. При локализации препятствия для оттока мочи ниже лоханочно-мочеточникового сегмента, происходит расширение не только лоханки, но и мочеточника, что приводит к гидроуретеронефрозу. К нарушениям функционального порядка относятся наличие нейрогенного мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Патогенез

Нарушение тока мочи приводит к повышению давления внутри мочеточника и лоханок, что сопровождается заметными нарушениями клубочковой фильтрации, функции канальцев почки, пиелолимфатического тока, пиелоартериального и пиеловенозного кровотока. Исходом гидронефроза служит атрофия почечных канальцев и гибель структурных единиц почки – нефронов.

Классификация

По времени развития гидронефроз может быть первичным (врожденным) или приобретенным (динамическим). По тяжести течения выделяется легкий, умеренный и тяжелый гидронефроз; по локализации – односторонний и двусторонний. В практической урологии с одинаковой частотой встречается гидронефроз правой и левой почки; двусторонняя гидронефротическая трансформация наблюдается в 5-9% случаев.

Течение гидронефроза может быть острым и хроническим. В первом случае при своевременной коррекции возможно полное восстановление почечных функций; во втором – функции почек утрачиваются необратимо. В зависимости от наличия инфекции гидронефроз может развиваться по асептическому или инфицированному типу.

Симптомы гидронефроза

Проявления патологии зависят от локализации, скорости развития и продолжительности обструкции сегмента мочевых путей. Тяжесть симптоматики определяется степенью расширения чашечно-лоханочных комплексов почки. Острый гидронефроз развивается стремительно, при этом появляются выраженные приступообразные боли в пояснице по типу почечной колики с распространением по ходу мочеточника, в бедро, пах, промежность, область гениталий. Могут отмечаться учащенные позывы на мочеиспускание, его болезненность, тошнота и рвота. При гидронефрозе в моче появляется кровь, видимая глазом (макрогематурия) или определяемая лабораторно (микрогематурия).

Односторонний асептический хронический гидронефроз длительное время протекает латентно. В большинстве случаев отмечается дискомфорт в области пояснично-реберного угла, периодические тупые боли в пояснице, которые усиливаются после физической нагрузки или приема большого количества жидкости. Со временем прогрессирует хроническая усталость и снижение трудоспособности, возникает транзиторная артериальная гипертензия, появляется гематурия.

При повышении температуры тела, как правило, следует думать об инфицированном гидронефрозе и остром гнойном обструктивном пиелонефрите. В этом случае в моче появляется гной (пиурия). Патогномоничным для гидронефроза признаком является предпочтение пациента спать на животе, поскольку такое положение приводит к изменению внутрибрюшного давления и улучшению оттока мочи из пораженной почки.

Читайте также:  Мужской шампунь от выпадения

Осложнения

Хронический гидронефроз нередко способствует возникновению мочекаменной болезни и пиелонефрита, гипертонической болезни, которые еще более отягощают клинику гидронефротической трансформации почки. На фоне инфицированного гидронефроза иногда развивается сепсис. Течение гидронефроза может осложниться развитием почечной недостаточности. В этом случае, особенно при двустороннем гидронефрозе, гибель пациента наступает от интоксикации продуктами азотного обмена и нарушения водно-электролитного баланса. Жизнеугрожающим осложнением гидронефроза может стать спонтанный разрыв гидронефротического мешка, в результате чего происходит излитие мочи в забрюшинное пространство.

Диагностика

При гидронефрозе диагностический алгоритм складывается из сбора анамнестических данных, проведения физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследований. В процессе изучения анамнеза врач-нефролог выясняет наличие причин, которые могут способствовать развитию гидронефроза. Физикальные данные малоинформативны и неспецифичны.

При глубокой пальпации живота может определяться растянутый мочевой пузырь, у детей и худых взрослых пациентов — увеличенная почка. Перкуссия живота в области измененной почки даже при небольшом гидронефрозе выявляет тимпанит. При почечной колике, напряжении и вздутии живота часто прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Высвобождение через катетер большого объема мочи может свидетельствовать об обструкции на уровне уретры или выводного отверстия мочевого пузыря. Определяющими методами диагностики гидронефроза служат рентгенологические и ультразвуковые исследования.

• Эхография. УЗИ почек выполняют полипозиционно, исследуя продольную, поперечную, косые проекции в положении пациента на животе и на боку. При эхографии производится оценка размеров почек, состояния чашечно-лоханочных комплексов, наличия дополнительных теней, состояния мочеточников. При необходимости дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря с определением количества мочи, УЗДГ сосудов почек. Выявить изменения в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента, и околомочеточниковой клетчатки позволяет выполнение эндолюминальной эхографии.
• Радиодиагностика. Приоритетными для выявления гидронефроза являются рентгеноконтрастные исследования, прежде всего, экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография, позволяющие судить о выделительной функции почки. В некоторых случаях для определения причин обструкции почки при гидронефрозе прибегают к хромоцистоскопии, почечной ангиографии, чрескожной антеградной пиелографии, МРТ и КТ почек. Радиоизотопная динамическая нефросцинтиграфия и реноангиография используются для оценки органного кровотока.

Для визуализации препятствий для оттока мочи при гидронефрозе могут использоваться эндоскопические методы – уретроскопия, цистоскопия, уретероскопия, нефроскопия. Признаки нарушения функции почек при гидронефрозе позволяют выявить исследования крови и мочи. Биохимические показатели крови характеризуются повышением уровня креатинина, мочевины, изменением электролитного баланса (натрия, калия). В общем анализе мочи определяется лейкоцитурия, пиурия, гематурия. При необходимости исследуется проба Реберга, Зимницкого, Нечипоренко, Аддиса-Каковского, бакпосев мочи.

Гидронефроз следует отличать от сходных по симптоматике состояний, не осложненных гидронефротической трансформацией почки, — почечнокаменной болезни, нефроптоза, поликистоза, рака почки.

Лечение гидронефроза

Консервативная терапия неэффективна. Она может быть направлена на купирование болевого синдрома, профилактику и подавление инфекции, снижение АД, коррекцию почечной недостаточности в предоперационном периоде. Методом неотложной помощи при остром гидронефрозе служит чрескожная (перкутанная) нефростомия, которая позволяет вывести накопленную мочу и снизить давления в почке.

Виды хирургического лечения гидронефроза могут быть различными и определяются причиной данного состояния. Все методы оперативного лечения гидронефроза делятся на реконструктивные, органосохраняющие и органоудалящие. Показаниями к реконструктивной пластике служат сохранность функции паренхимы и возможность радикального устранения причины гидронефроза. При стриктурах уретры или стриктурах мочеточников производится баллонная дилатация, бужирование, эндотомия, стентирование мочеточников.

В случае обструкции, вызванной гиперплазией или раком предстательной железы, может выполняться резекция простаты, дилатация уретры, простатэктомия или назначаться гормональная терапия. В случае мочекаменной болезни показана литотрипсия или хирургическое удаление конкрементов из зоны обструкции. Открытые операции выполняются при забрюшинных опухолях, аневризме аорты, невозможности проведения эндоскопического стентирования или ударно-волновой литотрипсии. К нефрэктомии – удалению измененной почки – прибегают при утрате ее функции и опасности осложнений.

Прогноз и профилактика

Быстрая ликвидация причин гидронефроза позволяет почке восстановить свои функции за счет больших резервных возможностей. В случае длительной обструкции, поражения другой почки или присоединения инфекции прогноз гидронефроза серьезный. Предупредить развитие гидронефроза позволяет прохождение периодического обследования у уролога с проведением УЗИ почек, профилактика заболеваний мочевыводящих путей.

Патогенез этих желудочно-кишечных симптомов объясняется или рефлекторным воздействием, или механическим давлением гидронефроза на органы брюшной полости, а также на сосуды и нервы кишечника.

В некоторых случаях двустороннего гидронефроза диспепсические явления – тошнота, рвота, понос – могут вызываться латентной уремией, которая на определенном этапе развития гидронефроза может проявляться исключительно желудочно-кишечными симптомами.

Вторым по частоте симптомом гидронефроза является гематурия. Она не сопровождается отхождением сгустков и, за редкими исключениями, не бывает особенно интенсивной и продолжительной.

Общее состояние больного при гидронефрозе страдает только при двустороннем поражении с далеко зашедшими изменениями. При одностороннем гидронефрозе и процессе постепенного угасания функции гидронефротической почки другая, здоровая почка гипертрофируется и без ущерба для организма справляется с нагрузкой.

Течение гидронефроза носит хронический, перемежающийся характер, и светлые, бессимптомные периоды сменяются приступами почечных болей вследствие прекращения оттока из гидронефротического мешка. Такое течение иногда продолжается годами, и больной переносит его довольно сносно, если только другая его почка здорова.

При двусторонних гидронефрозах создается опасность уремии. Иногда приходится наблюдать, как при двустороннем гидронефрозе с незначительными остатками почечной паренхимы общее состояние больного в течение долгого времени остается удовлетворительным и как это небольшое количество уцелевшей истонченной почечной паренхимы удовлетворительно обеспечивает его существование.

Однако такое равновесие крайне неустойчиво, и в таких случаях даже незначительная причина, большей частью восходящая инфекция, вскоре приводит к печальному исходу вследствие развития гнойного нефрита, уничтожающего остатки почечной ткани.

Другим крайне тяжелым осложнением гидронефроза является его разрыв, возникающий иногда спонтанно, но чаще под влиянием какой-либо травмы. При этом содержимое гидронефроза изливается либо в ретроперитонеальное пространство, либо в брюшную полость.

Клинически наблюдаются резкие боли и высокая температура, а также перитонеальные явления. Особенно угрожающий характер принимают случаи разрыва гидронефротической почки, сопровождающиеся сильным внутренним кровотечением.

Диагностика

При значительном увеличении почки путем пальпации удается определить в почечной области большую флюктуирующую опухоль. Пальпируемая гидронефротическая почка обычно представляется гладкой или крупнобугристой. Она эластической консистенции, иногда флюктуирует.

Однако пальпировать гидронефротическую почку удается лишь у 1/6 больных гидронефрозом, и, следовательно, этот симптом далеко не постоянен. Даже в тех случаях, когда в области почки удается прощупать опухолевидное образование, без пиелографии нельзя установить, относится ли прощупываемое тело к почке и вызвано ли увеличение почки именно гидронефрозом.

Цистоскопия с хромодистоскопией является вспомогательным методом диагностики. При гидронефрозе имеет место замедление или отсутствие выделения индигокармина.

Катетеризация мочеточников при гидронефрозах сопровождается выделенном из катетера мочи каплями, без интервалов, в большом количестве. Следует, однако, иметь и виду, что этот признак ненадежен.

Наиболее надежным и точным методом диагностики гидронефроза является ретроградная пиелография. Пиелограммы, получаемые при гидронефрозах, дают характерное изображение расширения полостей почек, разнообразные по своим формам и очертаниям – от умеренного расширения лоханки без изменения ее чашечек до большой шаровидной или овальной полости, лишенной очертаний лоханки и чашечек.

Пиелография позволяет также определить, ограничивается ли расширение только полостями почки или распространяется и на мочеточник. Кроме того, пиелография дает возможность в значительном количестве случаев установить и этиологический диагноз – выявить причину развития гидронефроза.

Диагностика усложняется при так называемых закрытых гидронефрозах; в этих случаях контрастный раствор не проникает в гидронефротическую полость и на рентгенограмме получается лишь изображение мочеточника до места его заращения. Этим подтверждается предварительный, основанный на других методах исследования диагноз гидронефроза.

Не следует ограничиваться только пиелографией, а необходимо производить и пиелоуретерографию, а также ультразвуковое исследование (УЗИ). Лечение

Лечение гидронефрозов должно быть оперативным. Неоперативное лечение показано лишь в случаях старых, бессимптомно протекающих гидронефрозов или когда общее состояние больного не допускает каких-либо оперативных вмешательств.

Оно состоит в проведении мероприятий по борьбе с мочевой инфекцией, дренировании гидронефротической полости посредством введения мочеточникового катетера и применении антибиотиков. Эти же мероприятия могут быть применены в качестве предоперационного подготовительного лечения, если гидронефроз инфицирован.

Современные оперативные методы лечении гидронефроза делятся на:

1) Так называемые радикальные (нефрэктомия).

2) Консервативные, т. е. имеющие целью сохранение почки посредством оперативного устранения причины, вызвавшей гидронефроз.

3) Паллиативно-ковсервативные (нефро-пиелостомия).

Прогноз

Прогноз при гидронефрозе для больной почки неблагоприятен ввиду прогрессирующего характера заболевании. Своевременное распознавание гидронефроза в ранней стадии его развития, выявление его этиологического момента и своевременное пластическое органосохраняющее вмешательство могут, однако, сделать прогноз благоприятным.

Если причину гидронефроза установить не удается ни до операции, ни на операционном столе, то органосохраняющая операция становится невозможной; в таких случаях прогноз неблагоприятен и единственным способом лечения является нефрэктомия.

Для жизни больного прогноз при одностороннем гидронефрозе хороший, так как наряду с гибелью ткани больной почки здоровая почка компенсаторно гипертрофируется.